胸痛是以胸部疼痛为痛苦的一种自觉症状,为内科心. 肺. 肝系疾病的常见症状.
其基本病机是病邪壅阻心胸血脉,气血不通而疼痛,一般为实证,病邪有寒. 热. 痰. 瘀,但也有本虚标实证.
临床时应分析疼痛的性质. 牵连部位及伴随的症状等:
胸痛憋闷,有压榨感,多为气滞. 痰阻;
胸痛如刺,夜间为甚,多为血瘀阻滞;
胸痛连脘腹,手不可触者,寒热结胸;
胸痛连胁,病在肝胆;
胸痛痛连左手尺侧者,为胸痹心痛;

• 胸痛痛引肩背,发热呕恶者,为肝胆湿热;
• 胸痛痛连肩背,脉沉紧者,为寒凝心胸.
  胸痛伴发热咳嗽,咳则痛甚,为肺热络伤;
  胸痛伴咳吐脓血痰,为肺痈;
• 胸部隐痛,咳嗽无力,多为肺气虚弱,余邪未尽的肺热病后期,也可见于肺痨;
  胸痛伴心悸,病在心;
  心胸卒然大痛,持续不解,面青肢冷,脉微细者,为心脉闭阻不通,特称”真心痛”以示危证.

在各种胸痛中需重视并快速做出判断的疾病有:急性冠脉综合症. 主动脉夹层. 肺栓塞. 自发性气胸.
急性冠脉综合症:患者既往胸痛发作持续20分钟以上,心肌坏死标记物有动态演变,心电图有特异性变化.
主动脉夹层:经CT扫描可确诊.
肺栓塞:严重呼吸困难,呼吸增快,胸痛,面部紫绀,甚至出现晕厥.
自发性气胸:经X线片可鉴别诊断.

胸痛的常见原因及症状

胸痛的原因有外伤. 炎症. 机械性压迫. 组织缺血缺氧等.它不仅见于呼吸系统疾病,亦可发生于心血管系统. 消化系统. 神经系统疾病以及胸壁组织疾病.不同器官和不同疾病引起的胸痛,在部位. 性质和发生时间上不尽相同.

通过详细询问病史和体格检查,辅以X线或心电图等特殊检查,可以得出正确诊断.

胸壁病变

胸壁软组织损伤及炎症,有局限性疼痛和压痛.肋间神经炎痛沿肋间神经分布,在脊柱旁. 腋部和胸骨旁常有压痛点.带状疱疹引起的胸痛可以相当剧烈,但与咳嗽和深呼吸无关.肋骨骨折,除压痛外还有骨裂声,挤压胸部时疼痛加剧.肋骨骨髓炎有局限性疼痛. 周围肌肉痉挛和发热,晚期有骨坏死和脓窦.癌肿转移到肋骨,则出现剧烈难忍的胸痛和局部压痛.

胸膜及肺部病变 *

干性胸膜炎患者胸膜表面有纤维素渗出及附着,呼吸时两层胸膜互相摩擦发生疼痛.其性质多为刺痛,以胸廓扩张幅度较大的部位如肋部最显著,随呼吸和咳嗽而加剧.自发性气胸及胸膜腔出血均刺激胸膜引起疼痛,每伴有气急.胸膜恶性肿瘤的胸痛持续而剧烈,常合并大量血性胸水.肺部疾病,当病变影响壁层胸膜时可引起疼痛,多位于病变邻近部位,随咳嗽和深呼吸加重.

心血管疾病 *

常见于冠心病. 心包炎. 胸主动脉瘤等.冠心病的心绞痛多位于心前区或胸骨后,可向左肩及臂部放射,常因体力活动. 饱食和情绪激动而诱发,休息或用硝基甘油可迅速缓解.

纵隔病变

纵隔气肿时胸骨下有强烈的疼痛,可因吞咽而加剧.急性食管炎为胸骨下灼痛,亦随吞咽而加重.

膈肌及膈下病变

如膈疝. 隔胸膜炎. 膈下脓肿. 肝脏疾患等.疼痛一般位于胸骨及胸廓下部,可放射至肩背部.

胸痛治疗首要的是治疗引起胸痛的疾病.疼痛剧烈者可选用镇痛药.若疼痛与呼吸运动有关,则可在胸廓贴以胶布固定,以减少胸廓活动,缓解疼痛.

胸膜及肺部病变|心血管疾病